زخم های وریدی پا و کمپرس تراپی

آنچه در ادامه می خوانید

مقدمه:

فرآیند التهابی که در هر زخم پا رخ می‌دهد، باعث تغییر در میکروسیرکولاسیون (جریان خون موئینه) و افزایش فیلتراسیون مویرگی و در ادامه به دلیل نیروی جاذبه، موجب افزایش فشار داخل وریدی می‌شود. بنابراین، با وجود عدم وجود رفلاکس جریان خون یا علت مسدود کننده، ممکن است وضعیت فشار وریدی ایجاد شود که باعث تاخیر در بهبود و ترمیم زخم می‌شود.

اصطلاح “زخم‌ هیدرواستاتیک” برای اشاره به زخم‌های پا با علت‌های مختلفی که این شرایط را دارند، پیشنهاد شده است. این گروه شامل زخم‌ها در بیماران چاق و کم تحرک، زخم‌های تروماتیک و زخم‌های غیرمعمول (مانند واسکولیت و واسکولوپاتی انسدادی) است. علاوه بر این، شایع نیست که یک بیمار چند مورد از این شرایط ایجاد‌کننده را با هم داشته باشد. حتی اگر یک تحقیق جدید نتیجه‌گیری کند که تنها شواهد محدودی برای حمایت از استفاده از فشار موضعی برای زخم‌های غیر وریدی پا منتشر شده است، اما در عمل تجربه ثابت کرده است که کمپرس تراپی در زخم‌های تروماتیک و زخم‌های غیرمعمول (آتیپیک) ناشی از پیودرما گانگرنوزوم ، لیپوئیدی نکروبیوزیس، واسکولیتیس یا زخم مارتورل به بهبود زخم کمک می‌کند .

فواید کمپرس تراپی:

اثرات درمانی فشار یا کمپرس تراپی بر زخم‌های پا، شامل کاهش فیلتراسیون کاپیلری، افزایش دفع لنف موضعی، کاهش التهاب و افزایش جریان خون شریانی است. این مزایا توصیه به استفاده از فشار موضعی (کمپرس تراپی) را توجیه می کنند، مگر اینکه محدودیت یا ممنوعیت مشخصی برای زخم های خاص پا وجود داشته باشد.

بررسی موارد محدود کننده:

سوال مهم این است: پس چرا هنوز شاهد مخالفت هائی با روش کمپرس تراپی هستیم؟ به عنوان یک اصل، فشار از خارج و به طور مداوم نباید موجب افزایش فشار داخلی آرتریال (شریانی) و آرتریولار (مویرگی) شود. به همین دلیل اعلام شده است که کمپرس تراپی ساق پا در صورتی که تست شاخص مچ پایی-بازویی (ABI) کمتر از 0.65 باشد، ممنوعیت دارد. با این حال، بیماران مبتلا به بیماری شریان های محیطی ملایم ممکن است از کمپرس تراپی بهره‌ ببرند. در واقع، جریان خون شریانی در این بیماران با استفاده از باندهای با درجه سفتی بالا یا دستگاه‌های فشار هوا نشان داده شده است. در این زمینه، درک فواید کمپرس تراپی به عنوان بهترین درمان ضد التهابی و ضد گرانش برای زخم‌های پا، منجر به تعیین تنها سه موقعیت به عنوان ممنوعیت کمپرس تراپی شده است: بیماری شدید عروق محیطی، ناتوانی قلبی شدید (کلاس IV انجمن قلب نیویورک) و فشار بر روی بای پس شریان اپی‌فاسیال.

به علاوه، علاوه بر طیف افزایشی از نشانه‌های کمپرس تراپی، حتی مخالفت‌های سنتی مانند سلولیت نیز به عنوان نشانه‌های کمپرس تراپی تبدیل شده‌اند. یک مطالعه اخیر نشان داده است که آغاز کمپرس تراپی  هم‌زمان با درمان آنتی‌بیوتیکی، علاوه بر افزایش خطر گسترش عفونت، التهاب، ورم و در نتیجه کاهش خطر زخم‌های ثانویه را بدنبال دارد.

عمومیت دادن روش درمان زخم کمپرس تراپی ، با توجه به نیازهای هر بیمار و همیشه به عنوان مکمل درمان ایتیولوژیک دقیق هر زخم پا، ممکن است تأثیر بزرگی در تسریع بهبود زخم‌ها داشته باشد.

منتشر شده در ژورنال تخصصی مدیریت زخم – انجمن مدیریت زخم اروپاٍ EWMA

Author(s)

Elena C Montero*1, Kirsi Isoherranen2
1
Hospital Universitario Infanta Leonor y Virgen de la Torre, C/ Puerto de Lumbreras, 5, Vallecas Villa, 28031 Madrid, Spain
2Helsinki University Hospital/Skin and Allergy Hospital, Meilahdentie 2, 00029 HUS, Finland

*Corresponding author email elenacondemontero@gmail.com

References

  1. Partsch H. Why should wounds on the lower extremities be treated by compression? J Wound Tech 2010;8:10–13.
  2. Isoherranen K, O’Brien JJ, Barker J, Dissemond J, Hafner J, Jemec GBE, et al. Atypical wounds. Best clinical practice and challenges. J Wound Care.2019;28(Sup6):S1–S92.
  3. Shavit E, Alavi A. Compression therapy for non-venous leg ulcers: current viewpoint. Int Wound J 2019;16(6):1581–1586.
  4. Burian EA, Karlsmark T, Nørregaard S, Kirketerp-Møller K, Kirsner RS, Franks PJ et al. Wounds in chronic leg oedema. Int Wound J 2022;19:411–425.
  5. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg 2022;63:184–267.
  6. Rabe E, Partsch H, Morrison N, Meissner MH, Mosti G, Lattimer CR, et al. Risks and contraindications of medical compression treatment – a critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebol 2020;35(7):447–460.
  7. Eder S, Stücker M, Läuchli S, Dissemond J. Ist die Kompressionstherapie bei Erysipel des Unterschenkels kontraindiziert? Resultate einer retrospektiven Analyse [Is compression therapy contraindicated for lower leg erysipelas? Results of a retrospective analysis]. Hautarzt 2021;72(1):34–41.
  8. Isoherranen K, Montero EC, Collier M, Høgh A, Ivory JD, Kirketorp-Moller K, et al. Lower leg ulcer diagnosis & principles of treatment. Including recommendations for comprehensive assessment and referral pathways. J Wound Manage 2023;24(2Sup1):S1–76

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

مطالب مرتبط